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Estudio primario

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Las complicaciones en la cirugía para la enfermedad de Crohn después de la terapia del factor de necrosis antitumoral preoperatoria.

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Revista The British journal of surgery
Año 2014
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ANTECEDENTES: El uso de la terapia biológica (biológicos) se establece en el tratamiento de la enfermedad de Crohn. Este estudio tuvo como objetivo determinar si el tratamiento preoperatorio con productos biológicos se asocia con una mayor tasa de complicaciones después de la cirugía para la enfermedad de Crohn con anastomosis intestinal. Métodos: Todos los pacientes que reciben productos biológicos y sometidos a cirugía abdominal con anastomosis o strictureplasty se identificaron en seis centros de referencia terciarios. Se registraron datos demográficos, y preoperatorio, operatorio y postoperatorio detalles. Los pacientes que fueron tratados con productos biológicos dentro de los 2 meses antes de la cirugía fueron comparados con un grupo control que no lo eran. Las complicaciones postoperatorias fueron clasificados de acuerdo a la anastomosis, complicaciones infecciosas o de otro tipo, y se clasificaron según la clasificación Clavien-Dindo. RESULTADOS: Algunos 111 pacientes tratados con productos biológicos dentro de los 2 meses antes de la cirugía fueron comparados con 187 pacientes en el grupo de control. Los grupos fueron bien adaptado. No hubo diferencias entre los grupos de tratamiento y control de la tasa de complicaciones de cualquier tipo (34 · 2 frente a 28 · 9 por ciento, respectivamente; p = 0 · 402), complicaciones anastomóticas (7 · 2 frente al 8 · 0 por ciento; p = 0 · 976) y las complicaciones infecciosas no anastomóticas (16 · 13 · 2 frente al 9 por ciento, p = 0 · 586). En el análisis de regresión univariable, productos biológicos no se asociaron con un mayor riesgo de cualquier complicación (odds ratio (OR) 1 · 33, 95 por intervalo de confianza del 0 · El 81 es de 2 · 20), complicaciones de la anastomosis (O 0 · 89, 0 · 37 2 · 17) o complicación infecciosa (OR 1 · 09, 0 · 62 · 1 a la 91). Conclusión: El tratamiento con productos biológicos dentro de los 2 meses de la cirugía para la enfermedad de Crohn con anastomosis intestinal no se asoció con un mayor riesgo de complicaciones.

Estudio primario

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El efecto de la terapia inmune en la infección del sitio quirúrgico después de la resección de la enfermedad de Crohn.

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Revista The British journal of surgery
Año 2013
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ANTECEDENTES: Los pacientes con enfermedad de Crohn están recibiendo cada vez α de necrosis antitumoral (factor de anti-TNF-α) de terapia. Si la terapia anti-TNF-α aumenta el riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias en la enfermedad de Crohn es una cuestión de debate. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de los tres centros de referencia. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que se sometieron a una resección ileocecal o ileocolónica para la enfermedad de Crohn entre 2000 y 2011. El impacto de las características iniciales y medicamentos relacionados con la enfermedad de Crohn en el riesgo de complicaciones infecciosas intraabdominales postoperatorias fue investigado por el análisis univariable y multivariable. RESULTADOS: Un total de 217 pacientes fueron incluidos en el estudio. La mediana de edad en el momento de la cirugía fue de 36 · 8 (15-78) de rango años. Una infección intraabdominal postoperatoria ocurrió en 24 (11 · 1 por ciento) de los 217 pacientes. No se reportaron muertes. En el análisis univariable, la edad inferior a 25 años (p = 0 · 023), el uso de esteroides (P = 0 · 017), anti-TNF-α terapia (P = 0 · 043) y el tratamiento anti-TNF-α en combinación con esteroides (p = 0 · 004) se asociaron con un aumento del riesgo de complicaciones infecciosas intra-abdominales postoperatorias. En el análisis multivariable, la terapia única anti-TNF-α en combinación con esteroides aumentó significativamente este riesgo (odds ratio 8 · 03, 95 por ciento intervalo de confianza 1 · 33 · 93 a la 43, p = 0 · 035). Conclusión: El uso combinado de esteroides y terapia anti-TNF-α se asoció con un mayor riesgo de complicaciones infecciosas intra-abdominales postoperatorias.

Estudio primario

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[Análisis de los factores de riesgo para las complicaciones infecciosas de la anastomosis después de la resección del intestino para la enfermedad de Crohn].

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Autores Wang WY , Chen CL , Chen GL , Wu CJ , Li HG , Luan SM , Zhu YB
Revista Zhonghua wei chang wai ke za zhi = Chinese journal of gastrointestinal surgery
Año 2013
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OBJETIVO: Para investigar los factores de riesgo de complicaciones infecciosas anastomóticas después de la resección intestinal en pacientes con enfermedad de Crohn. MÉTODOS: Los datos clínicos de 124 pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a resección intestinal entre enero de 1990 y octubre de 2012, fueron analizados retrospectivamente. Los factores de riesgo fueron identificados por χ (2) y la prueba de regresión logística. RESULTADOS: Catorce pacientes (12,3%, 14/114) desarrollaron anastomóticas complicaciones infecciosas en el postoperatorio, incluyendo fuga anastomótica (n = 7), absceso intraabdominal (n = 6), y la fístula enterocutánea (n = 1). índice de actividad de la enfermedad de Crohn (CDAI)> (IC OR = 2,185, 95%: 1,098 a 6,256, P = 0,040) 150, el uso de esteroides (OR = 2,674; IC del 95%: 1,118 a 8,786, p = 0,027), y la presencia preoperatoria de absceso / fístula (o CI = 3,447, 95%: 1,254 a 10,462, p = 0.014) fueron identificados como factores de riesgo independientes de la anastomosis complicaciones infecciosas. En ausencia de estos 3 factores de riesgo, la tasa de complicaciones infecciosas de la anastomosis fue de 5,7% (3/53), que aumentó hasta el 11,4% (4/35), cuando uno de los factores de riesgo estaba presente, el 21,1% (4/19) cuando dos factores de riesgo estaban presentes, y el 42,9% (3/7) cuando todos los 3 factores de riesgo estaban presentes. CONCLUSIONES: CDAI> 150, el uso de esteroides y preoperatoria absceso / fístula se asocian con mayores tasas de complicaciones infecciosas anastomosis después de la resección del intestino para la enfermedad de Crohn. Una gestión prudente debe llevarse a cabo si los factores de riesgo no pueden ser eliminados antes de la operación.

Estudio primario

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Las complicaciones después de extremo a extremo vs. anastomosis de lado a lado en la enfermedad de Crohn ileocecal - resultados postoperatorias tempranas de un ensayo multicéntrico controlado aleatorio (ISRCTN-45665492).

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Revista Langenbeck's archives of surgery / Deutsche Gesellschaft für Chirurgie
Año 2013
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ANTECEDENTES: actividad de la enfermedad de Crohn recurrente en el sitio de anastomosis después de la resección ileocecal es de gran importancia quirúrgica. Este ensayo multicéntrico aleatorizado prospectivo con un número de caso estimada de 224 pacientes fue planeado inicialmente para investigar si grapado anastomosis de lado a lado, en comparación con anastomosis de extremo a extremo cosido a mano, da lugar a una recurrencia disminución de la enfermedad de Crohn siguiente resección ileocólica (variable principal). El objetivo secundario era centrarse en los resultados postoperatorios tempranos que comparan ambos métodos quirúrgicos. El estudio se terminó antes de tiempo debido al reclutamiento de pacientes insuficientes y porque otro gran estudio investigó la misma pregunta, mientras que nuestro juicio estaba en curso. MÉTODOS Y ESTUDIO DE DISEÑO: Los pacientes con estenosante terminalis ileítis en la enfermedad de Crohn que se sometió a una resección ileocólica fueron aleatorizados para de lado a lado o anastomosis de extremo a extremo. Debido a su interrupción temprana, nuestro estudio sólo investigó los criterios de valoración secundarios, los resultados postoperatorios tempranos (complicaciones: hemorragia, infección de la herida, dehiscencia de la anastomosis, la primera deposición postoperatoria, duración de la estancia hospitalaria). RESULTADOS: Desde febrero de 2006 hasta junio de 2010, 67 pacientes fueron reclutados en nueve centros participantes. Los dos grupos de tratamiento fueron comparables a los datos demográficos y preoperatorios. BMI y el Índice de Actividad de la Enfermedad de Crohn fueron 22,2 (± 4,47) y 200,5 (± 73,66), respectivamente, en el grupo de lado a lado en comparación con 23,3 (± 4,99) y 219,6 (± 89,03) en el grupo de extremo a extremo . La duración de la cirugía fue de 126,7 (± 42,8) minutos en el grupo de anastomosis de lado a lado y 137,4 (± 51,9) minutos en el grupo de anastomosis de extremo a extremo. Dos pacientes en el grupo de anastomosis de extremo a extremo desarrollaron una fuga anastomótica (6,5%). Deterioro de la cicatrización de heridas se encontró en el 13,9% del grupo de anastomosis de lado a lado, mientras que 6,5% del grupo de anastomosis de extremo a extremo desarrolló esta complicación. La duración de la estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos con 9,9 (± 3,93) y 10,4 (± 3,26) días, respectivamente. Conclusiones: Debido a la temprana suspensión del estudio, no es posible proporcionar una declaración sobre las tasas de recurrencia perianastomóticos respecto a la variable principal. Con respecto al resultado postoperatorio temprano, se observó ninguna diferencia entre los dos tipos de anastomosis.

Estudio primario

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[Factores de riesgo asociados con la fuga anastomótica en pacientes con resecciones intestinales enfermedad de Crohn sometidos].

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Revista Zhonghua wei chang wai ke za zhi = Chinese journal of gastrointestinal surgery
Año 2013
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OBJETIVO: Para investigar los factores de riesgo y la gestión de la prevención de fuga anastomótica en pacientes con resecciones intestinales enfermedad de Crohn sometidos. MÉTODOS: Los datos clínicos de 91 pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a resección intestinal 1990-2010 se analizaron retrospectivamente. Se utilizó un análisis de regresión logística para evaluar los factores de riesgo de fuga anastomótica. RESULTADOS: Un total de 120 de anastomosis intestinal se llevaron a cabo en 91 pacientes, y la fuga de la anastomosis se produjo en 14 pacientes (11,7%). El análisis univariado mostró que el tiempo quirúrgico (cirugía electiva o de emergencia), el tipo de anastomosis (de lado a lado o de extremo a extremo y de extremo a lado), el tiempo quirúrgico (≥3 ho <3 h), los métodos de la anastomosis (handsewn o grapadas) fueron los factores de riesgo de fuga anastomótica (P <0,05). El análisis multivariado reveló que la cirugía de emergencia (OR = 3,891; IC del 95%: 1,332 a 13,692), de extremo a extremo y anastomosis término-lateral (OR = 3,236, IC del 95%: 1,165 a 11,950), anastomosis de sutura manual (OR = 5,715 , IC del 95%: 1,454 a 17,328) fueron factores de riesgo independientes de fuga anastomótica. CONCLUSIÓN: Cómo evitar una operación de emergencia, el uso de lado a lado de la anastomosis, y la aplicación de grapado pueden disminuir la incidencia de fuga anastomótica postoperatoria en pacientes con resecciones intestinales enfermedad de Crohn sometidos.

Estudio primario

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Factores de riesgo de complicaciones sépticas postoperatorias intraabdominales después de la resección intestinal en pacientes con enfermedad de Crohn.

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Revista Diseases of the colon and rectum
Año 2012
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ANTECEDENTES: Las complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias son una seria preocupación con respecto a la morbilidad y la mortalidad postoperatoria en la enfermedad de Crohn. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue identificar las variables clínicas que potencialmente afectan el riesgo de complicaciones sépticas intraabdominales en los pacientes con enfermedad de Crohn, así col analizan el pronóstico a corto plazo en pacientes con complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias. DISEÑO: Este estudio es una revisión retrospectiva con el uso de los registros médicos del hospital. AJUSTES: Esta investigación se llevó a cabo en una sola institución, centro de referencia terciario en Tokio, Japón. Pacientes: Se revisaron 550 pacientes que se habían sometido a 728 anastomosis intestinal durante 633 operaciones para la enfermedad de Crohn primaria o recurrente entre enero de 2005 y diciembre de 2010. Postoperatorias complicaciones sépticas intraabdominales se definieron como filtración de la anastomosis o abscesos intraabdominales que ocurren dentro de 1 mes después de la cirugía. La variable principal fue: Veinte y cuatro variables clínicas fueron evaluadas como posibles factores de riesgo de complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias. Estos factores fueron analizados mediante el uso de métodos univariados y multivariados. RESULTADOS: Las complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias ocurrieron en 17 casos (2,7%), sin víctimas mortales. De los 17 pacientes, 13 tenían fuga anastomótica y 4 tenían abscesos intraabdominales. En el análisis univariante y multivariante, penetrando tipo (p = 0,014), tiempo de operación> 180 minutos (p = 0,004), y la anastomosis con sutura manual (p = 0,005) fueron factores de riesgo independientes de manera significativa de las complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias. Los pacientes que experimentan complicaciones sépticas intraabdominales tuvieron tasas significativamente mayores de 1 año de reintervención (41,2%) que los pacientes sin complicaciones sépticas intraabdominales (2,3%, p <0,0001). LIMITACIONES: Este estudio está limitado por ser una revisión retrospectiva, y los detalles respecto a las complicaciones postoperatorias distintos de complicaciones sépticas intraabdominales no eran completamente disponible. CONCLUSIONES: El tipo de penetración, la operación en tiempo> 180 minutos, y anastomosis con sutura manual aumentaron significativamente el riesgo de complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias en la enfermedad de Crohn. Postoperatorias complicaciones sépticas intraabdominales tuvieron una influencia negativa en el resultado a corto plazo en la enfermedad de Crohn.

Estudio primario

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Frecuencia y factores de riesgo de la recurrencia postoperatoria de la enfermedad de Crohn después de la resección intestinal en la población china.

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Autores Li Y , Zhu W , Zuo L , Zhang W , Gong J , Gu L , Cao L , Li N , Li J
Revista Journal of gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract
Año 2012
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ANTECEDENTES: Los datos sobre los factores de riesgo de la recurrencia postoperatoria en pacientes con enfermedad de Crohn (CD) han mostrado resultados contradictorios. El objetivo de este estudio retrospectivo es identificar predictores de recurrencia sintomática temprana de CD después de la resección quirúrgica intestinal en la población china. Materiales y métodos: Los pacientes con diagnóstico de CD que se sometieron a la resección intestinal en Jinling hospital entre mayo de 2004 y diciembre de 2010 se incluyeron en nuestro estudio. Se revisaron los datos clínicos de estos pacientes. Se realizó un análisis de supervivencia multivariante para dilucidar los factores de riesgo de recurrencia temprana sintomático postoperatorio. RESULTADOS: Hubo un total de 141 pacientes con EC que tenían al menos una resección curativa anterior para CD bajo el seguimiento regular en nuestra unidad. Nuestros datos indican comportamiento de la enfermedad (95% IC 1,01-1,70, P = 0,044), el hábito de fumar (IC del 95%: 1,32 a 2,84; p = 0,001), indicación de perforación (IC del 95%: 01.09 a 04.02, P = 0,026), y localización de la anastomosis (95% IC 1,09-3,39, P = 0,023), que son, en consecuencia, los factores predictores independientes de recurrencia sintomática, mientras que el tipo de anastomosis como anastomosis de lado a lado (SSA) se asoció significativamente con un menor riesgo de recurrencia sintomática en comparación con otro tipo de anastomosis (IC 95% 0,26-0,94, P = 0,038). Profilaxis médicos también desempeñaron un papel en la prevención de la recurrencia sintomática postoperatorio. CONCLUSIONES: Un hábito de fumar y la perforación indicación de cirugía en el momento de la resección se asocian con un mayor riesgo de recurrencia sintomática. Tipo de anastomosis con SSA está asociada con un menor riesgo de recurrencia sintomática. Este estudio basado en la población apoya el concepto de que los factores ambientales, el carácter de la enfermedad, y la técnica quirúrgica influyen en el riesgo de recurrencia sintomática postoperatorio de CD.

Estudio primario

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Influencia de los factores de riesgo en la seguridad de la anastomosis ileocólica en la cirugía de la enfermedad de Crohn.

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Revista Diseases of the colon and rectum
Año 2012
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ANTECEDENTES: la resección ileocecal es la operación realizada con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad de Crohn. complicaciones anastomóticas-asociado, con su morbilidad asociada, son los riesgos más temidos de la cirugía. OBJETIVO: Este estudio tuvo como objetivo evaluar la influencia de una variedad de factores de riesgo putativos en un grupo homogéneo de pacientes sometidos a primera o subsiguiente cirugía para la enfermedad de Crohn para cuantificar el riesgo acumulativo de desarrollar complicaciones anastomóticas asociada. DISEÑO Y Pacientes: Todos los pacientes sometidos a una resección ileocecal o ileocólicos para la enfermedad de Crohn 2000-2010 se estudiaron con el uso de una base de datos prospectiva. Demografía, detalles operativos, los posibles factores de riesgo y las complicaciones asociadas a la anastomosis se registraron. Los pacientes que tienen strictureplasties, múltiples resecciones, o la resección colónica subtotal se excluyeron del análisis. El análisis estadístico fue mediante análisis univariante (Mann-Whitney U test) y la regresión logística binaria. RESULTADOS: Una complicación asociada a la anastomosis se definió como una fuga anastomótica demostrado, fistulización postoperatoria, o la formación de abscesos intraabdominales. RESULTADOS: Doscientos siete pacientes (109 mujeres) con una edad media de 35 años (rango, 13-75 años) fueron identificados. Un centenar de setenta y tres fueron sometidos a anastomosis primaria, 94 como procedimiento de emergencia. Cincuenta y tres tenían convertidos (5) procedimientos laparoscópicos. Diecinueve de 173 eventos de complicaciones anastomóticas (11%) se registraron. el uso de esteroides (OR 2,67; IC del 95%: 1,0 a 7,2) y la presencia de la formación de abscesos preoperatoria (OR 3,4; IC del 95% 1.2 a 9.8) se identificaron como predictores independientes de complicaciones anastomóticas asociada. En ausencia de ambos esteroides y absceso intraabdominal, el riesgo de complicaciones anastomóticas fue del 6%, que aumentó a 14%, si bien los factores de riesgo estaba presente. Cuando ambos factores de riesgo estaban presentes, las tasas de complicaciones alcanzaron el 40%. Conclusión: el uso de esteroides y abscesos preoperatoria se asociaron con mayores tasas de complicaciones anastomóticas después de la resección ileocólica para la enfermedad de Cohn. Cuando ambos factores de riesgo están presentes, lo mejor es evitar la anastomosis primaria.

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Tratamiento biológico o inmunomodulación no está asociada con complicaciones anastomóticas postoperatorias en cirugía abdominal para la enfermedad de Crohn.

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Revista Scandinavian journal of gastroenterology
Año 2012
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OBJETIVOS: Existen preocupaciones de que los tratamientos biológicos o inmunomodulación pueden influir negativamente en la cicatrización de la anastomosis. Este estudio investiga la relación entre estos tratamientos y complicaciones anastomóticas después de la cirugía para la enfermedad de Crohn. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo en 417 operaciones para la enfermedad de Crohn realizado en cuatro hospitales daneses en 2000-2007. Treinta y dos pacientes fueron tratados con fármacos biológicos en el preoperatorio y 166 estaban en la inmunomodulación. En total, 154 fueron tratados con corticosteroides de los cuales 66 tenían prednisolona 20 mg o más. RESULTADOS: Las complicaciones anastomóticas ocurrieron en el 13% de las operaciones. No hubo diferencias en los pacientes en tratamiento biológico (9% vs. 12% (p = 0,581)) o en pacientes en la inmunomodulación (10% vs. 14% (p = 0,263)). Los pacientes tratados con 20 mg de prednisolona o más tenían más complicaciones anastomóticas (20% vs. 11% (p = 0,04)). Complicaciones anastomóticas fueron más frecuentes después de una anastomosis colo-cólicos que después de un entero-entérica o entero-cólico (33% vs. 12% (p = 0,013)). Los pacientes con complicaciones anastomóticas eran mayores (40 años frente a 35 años (p = 0,014)), tuvo duración de la enfermedad (7,5 años frente a 4 años (p = 0,04)), mayor tiempo de operación (155 min frente a 115 min (p = 0.018)) y más operativo sangrado (200 ml vs. 130 ml (p = 0,029)). El análisis multivariado reveló que el tratamiento preoperatorio con prednisolona 20 mg o más, el tiempo de operación y una anastomosis colo-cólica como predictores negativos de complicaciones anastomóticas. Conclusiones: El tratamiento biológico preoperatoria o inmunomodulación no tuvieron influencia sobre las complicaciones anastomóticas. El estudio confirma los hallazgos previos de los corticosteroides y una anastomosis colo-cólica como predictores negativos y también que la complejidad quirúrgica, expresadas por el sangrado y el tiempo de operación, puede contribuir a complicaciones anastomóticas.

Estudio primario

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inflamatorios márgenes histológicos positivos están asociados con un mayor riesgo de complicaciones sépticas intraabdominales en los pacientes sometidos a resección ileocólica para la enfermedad de Crohn.

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Revista Diseases of the colon and rectum
Año 2012
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ANTECEDENTES: Las tasas de complicaciones postoperatorias son particularmente altas entre los pacientes con enfermedad de Crohn. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar si los márgenes histológicos inflamatorios positivos, entre otros factores, plantean un riesgo de complicaciones sépticas intraabdominales en los pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a resección ileocólica. DISEÑO: Estudio retrospectivo de los registros de pacientes, durante 2000-2010, se llevó a cabo. AJUSTES: Esta investigación se llevó a cabo en un solo centro médico. Pacientes incluidos fueron 166 individuos con enfermedad de Crohn (85 hombres, la media de 35,6 años). Intervención: la resección ileocólica con anastomosis primaria se llevó a cabo. La variable principal fue: Los resultados primarios fueron medidos postoperatorias complicaciones sépticas intraabdominales. RESULTADOS: Veinticinco pacientes (15%) desarrollaron complicaciones sépticas intraabdominales, incluyendo fuga anastomótica, abscesos intraabdominales y colecciones, y las fístulas enterocutánea. No hubo muertes postoperatorias. El análisis univariante reveló que un largo curso de la enfermedad antes de la cirugía, una cirugía de emergencia, el tratamiento con esteroides de más de 3 meses antes de la cirugía, Sigmoidectomía adicional, y los márgenes quirúrgicos positivos detectados en el examen histopatológico se asociaron con complicaciones sépticas intraabdominales. En un análisis multivariado sólo duración de la enfermedad durante más de 10 años (OR 4,575 (IC) 1,592 a 13,142, p = 0,005), Sigmoidectomía adicional (OR 5,768 (IC 1,088 a 30,568), p = 0,04), y los márgenes de resección positivos histológicos ( O 2.996 (IC 1,085-8,277), p = 0,03) se encontró que eran factores de riesgo independientes. LIMITACIONES: Este estudio estuvo limitado por los datos incompletos con respecto a los niveles preoperatorios de albúmina. CONCLUSIONES: márgenes histológicos positivos, duración de la enfermedad de más de 10 años, y Sigmoidectomía añadido son factores de riesgo independientes que están asociados con complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias en pacientes sometidos a resección ileocólica para la enfermedad de Crohn. Estos factores de riesgo deben ser considerados cuando la necesidad de una abertura que se desvíe es cuestionable. Una sección congelada de los márgenes puede ayudar en la decisión en cuanto a una construcción ileostomía temporal.